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以前看牙，最让人头疼的就是费用。补颗牙几百块全自费，洗次牙舍不得，拔颗智齿心疼好几天。

但从2026年1月1日起，这些高频的基础口腔治疗项目将全面纳入医保报销。这是国家医保局为减轻老百姓看病负担，实实在在办的一件好事。

一、哪些项目能报销？

这次医保新政，把最常见、最刚需的基础口腔治疗项目都纳入了报销范围，主要包括以下几类：

1. 基础治疗类

- 补牙：包括简单的龋齿充填治疗。

- 拔牙：指因疾病、残根等原因进行的普通拔牙。

- 洗牙：也叫洁治，用于清除牙结石和牙菌斑。

2. 注意事项

有几点需要特别说明，避免大家产生误解：

- 非治疗项目不报销：牙齿美容、正畸、种植牙、镶牙等项目，属于非治疗性的，不在此次报销范围内。

- 特殊材料有规定：补牙可以报销，但如果选择了进口的、价格昂贵的特殊材料，可能需要自己承担差价。

- 仅限基础治疗：复杂的牙周手术、根管治疗等，报销政策会更具体，需参照各地细则。

二、职工医保和居民医保，报销比例差多少？

这是大家最关心的问题。职工医保和城乡居民医保在报销比例、起付线和流程上确实存在差异。

1. 职工医保：报销比例更高

职工医保是用人单位和个人共同缴纳的，缴费基数高，因此报销比例也更高。

- 报销比例：在定点医疗机构，洗牙、补牙、拔牙的报销比例通常在**70%-90%**之间。

- 支付方式：一般可以直接刷医保卡结算，无需事后报销。个人账户里的钱也可以用来支付个人自付部分。

- 起付线：大部分地区取消了这类基础项目的门诊起付线，或起付线非常低。

2. 居民医保：报销比例相对较低

城乡居民医保是个人缴费、政府补贴的，缴费标准低，报销比例也相应低一些。

- 报销比例：在基层定点医疗机构，报销比例一般在**50%-70%**之间。

- 支付方式：部分地区需要先个人垫付，然后拿着发票和病历去医保经办机构报销。

- 统筹账户支付：居民医保没有个人账户，报销费用直接从统筹基金里支付。

3. 为什么会有差异？

简单来说，职工医保的缴费金额远高于居民医保，所以待遇水平也更高。

- 职工医保：每月由单位和个人共同缴费，缴费金额高，因此医保基金池更充裕。

- 居民医保：每年缴费一次，金额较低，主要依赖政府补贴，因此报销待遇相对有限。

三、报销流程怎么走？

虽然政策是全国统一的，但具体的报销流程在不同地区可能会有细微差别。以下是一个通用的指南：

1. 第一步：选择定点医院

- 必须去医保定点的医疗机构，一般是公立医院的口腔科或定点的口腔诊所。

- 非定点机构的费用，医保是无法报销的。

2. 第二步：就诊和结算

- 职工医保：直接出示医保卡，医生会根据项目进行医保记账，你只需支付个人自付部分。

- 居民医保：有些地区可以直接结算，有些地区需要先全额垫付，然后再去医保窗口报销。

3. 第三步：报销（如需要）

如果是居民医保且需要事后报销，可以按以下步骤操作：

- 保留单据：就诊时，务必向医院索要收费票据、费用明细清单和门诊病历。

- 提交申请：携带上述材料和本人身份证、医保卡，到当地医保经办机构或通过线上渠道提交报销申请。

- 等待到账：审核通过后，报销的费用会打入你指定的银行账户。

四、几个实用建议，帮你省更多钱

1. 首选基层医疗机构

- 报销比例更高：无论是职工医保还是居民医保，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的报销比例，都比大医院要高。

- 费用更低：基层医疗机构的诊疗费用本身也更低，能省下一笔钱。

2. 提前确认项目和材料

- 在治疗前，可以向医生确认一下，你要做的项目是否在医保报销范围内。

- 如果涉及材料选择，比如补牙的材料，也可以问问哪些是医保目录内的，哪些需要自费，做到心中有数。

3. 定期检查，早发现早治疗

- 医保报销是为了让大家更愿意去看牙，而不是等到问题严重了才去。

- 定期进行口腔检查，及时发现小问题并治疗，费用更低，效果也更好。

4. 了解当地具体政策

- 国家政策是统一的，但各地在执行时会有一些具体规定。

- 建议在就诊前，通过当地医保局官网或App查询，或直接咨询医院的医保窗口，了解最新的报销比例和流程。

五、写在最后：预防比治疗更重要

这次医保政策的调整，意义重大。它不仅减轻了大家的经济负担，更重要的是传递了一个信号：国家重视口腔健康，鼓励大家早预防、早治疗。

牙齿健康是全身健康的基础。希望大家能借着这次政策的东风，更加关注自己和家人的口腔健康。

记住，最好的治疗，永远是预防。

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