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咱们老百姓看病就医的医保基金，是实打实的“保命钱”“救命钱”，这笔钱的管理核算是否规范、每一笔收支是否清晰，直接关系到每个人的医保待遇能否落地。2026年1月30日，国家医保局转发了财政部2025年12月23日印发的《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》，这份新规自2026年1月1日起正式施行，核心就是给医保基金的会计核算立下更细致、更贴合实际的规矩，让每一笔医保资金的来龙去脉都算得清、查得准、管得住，归根结底，就是为了把咱们的医保基金管得更严、用得更规范，守住百姓的“看病钱”。

这份补充规定的出台，并非凭空制定，而是贴合医保体系发展的实际需求。2017年《社会保险基金会计制度》实施以来，我国医保领域的改革一直在稳步推进，长期护理保险在各地逐步试点、药品和医用耗材集中带量采购全面普及、医保经办机构直接与药企结算药款等新业务、新模式不断出现，原有的会计核算规则已经难以适配这些新情况，部分核算环节出现了账目划分不清晰、收支不匹配的问题。比如城乡居民医保提前收取的下一年保费，此前直接计入当年收入，可对应的医保待遇支出却在次年，容易导致基金运行数据失真。这次的补充规定，正是冲着这些实际问题而来，相当于给医保经办机构的记账工作更新了更贴合实际的“操作手册”，让医保基金的核算工作跟上医保改革的步伐。

纵观这份新规，核心关键词就是“精细化核算”，简单来说，就是给医保资金的每一笔往来都贴上专属“身份标签”，不同用途的钱走不同的账目，不同类型的收支单独核算，彻底杜绝糊涂账、混合账。

首先，长期护理保险基金和城乡医疗救助基金，终于有了全国统一的会计核算依据。此前各地试点的长期护理保险，由于没有统一的记账规范，各地核算方式参差不齐，全国层面难以形成准确统一的基金运行数据；城乡医疗救助基金也存在类似的核算标准不统一问题。现在新规明确，这两类基金统一参照《社会保险基金会计制度》开展会计处理，各地的账目能实现标准统一、数据互通，不仅方便主管部门精准掌握全国基金运行情况，也为后续两类保险的政策优化、全国统筹打下了坚实的数据基础。

其次，医保基金核心会计科目迎来优化调整，新增多个明细科目，把日常运营中的各类资金往来彻底分清楚。针对职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金的“暂付款”科目，新规专门增设了医保预付金、集采预付金、直接结算资金三个明细科目。简单讲，医保经办机构给定点医院拨付的医保预付款、给医疗机构用于集采药品耗材的专项预付金、直接与药企结算的药品耗材款项，这三类资金不再混为一谈，而是分开记账，从拨付、收回再到冲抵结算，每一个环节都有明确的会计处理规范。这样一来，医保垫付的每一笔资金都能实现实时监控、全程追溯，有效避免资金账目不清晰、流向不明确的问题，从核算层面堵住资金跑冒滴漏的漏洞。

针对城乡居民医保预缴保费的核算痛点，新规也给出了明确的解决办法。新增“暂收款——待确认收入”明细科目，明确第四季度收取的下一年度城乡居民医保保费，不再直接计入当年社保费收入，而是先作为暂收款记账，等到来年对应的受益年度，再正式确认为当期收入。这一调整让医保基金的收支实现精准匹配，能真实反映基金的实际运行状况，主管部门可以通过准确的账目数据，及时发现基金收支潜在的失衡风险，提前做好应对预案，保障基金运行安全。

而大家普遍关心的大病保险、长期护理保险，核算规则也变得更细致、更精准。在城乡居民基本医疗保险基金的“大病保险支出”科目下，新增商业保险机构承办、自行经办待遇支出两大明细，其中商业机构承办的部分，又进一步划分了划转保费支出、风险赔付、盈余返还、其他支出四个子科目。也就是说，医保基金向商业机构划转的大病保险保费、商业机构承办亏损后的政策补偿、盈利后按合同返还的资金，都有专门的科目核算，每一笔收支都清晰可查。针对长期护理保险基金，新规更是新增了失能等级评估费支出、委托经办服务费支出两个专属科目，同时要求在社保费收入、待遇支出、基金结余等核心科目下，按职工、居民参保人群分开核算，待遇支出还要按护理类型明细记账，能精准掌握长护险基金在不同人群、不同业务上的使用情况，让基金投入更贴合参保人的实际需求。

除此之外，新规还同步调整了医保基金财务报表的格式和编制要求。长期护理保险基金的收支表，要在指定位置单独列示失能等级评估费、委托经办服务费；城乡居民医保基金的收支表，要把大病保险支出按明细逐一列示，让报表能直观、真实反映基金的收支结构。同时新规也明确了新旧账目衔接的具体方法，要求各地按规定调整2026年新账明细科目余额，做好预缴保费、长护险、医疗救助基金的账目过渡，确保新规落地后，各地医保经办机构的记账工作平稳衔接，不出现账目混乱、数据失真的情况。

可能有人觉得，这份医保基金会计核算的新规都是专业的财务规则，和普通参保人没什么关系，但其实不然。看似是账本上的调整，实则和咱们每个人的医保待遇息息相关。精细化的会计核算，让医保基金的运行数据更真实、更透明，主管部门能通过精准的账目数据，实时监测各地、各险种基金的收支情况，一旦某个地区、某个险种的基金出现收支缺口，能第一时间发出预警、采取应对措施，避免基金运行风险影响到咱们的医保报销待遇。而每一笔资金的可查、可追溯，也能从根源上保障医保基金的安全，让咱们交的每一笔医保费，都能实实在在用在看病报销、待遇提升上，真正做到专款专用。

当然，这份新规的落地见效，还需要各地医保经办机构的扎实执行，不仅要及时更新会计核算系统、梳理过往业务数据，还要让工作人员熟练掌握新的记账规则，让精细化核算真正落到实处。那么在你看来，这份精细化的医保基金会计核算新规，除了规范资金管理、保障基金安全，还能给咱们参保人的医保体验带来哪些实际影响？各地在落实这些记账新规的过程中，又该重点注意哪些问题，才能让医保基金的管理更高效、更贴合老百姓的就医需求呢？

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